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大家来讨论：关于尿毒症并发症

[font=宋体][size=4][size=10.5pt]许多长期透析的患者都会有或这或那的透析并发症，由于一些尿毒症毒素是透析所无法清除的，所以长期的蓄积导致了这一系列的临床症状出现，比如皮肤瘙痒、高血压、营养不良等等。那么针对这样的情况，我们应该怎样进行保健呢？生活中应该注意什么？怎样延缓肾病的发展，怎样避免并发症呢？[/size][/size][/font]
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[b]欢迎大家积极参与，让更多的患者能够与你分享，让更多的患者能够从中受益！[/b][/size][/size][/font]

我来开头

尿毒症导致水肿的最主要两大原因是（前提是没有其他导致下肢水肿的疾病存在，比如肝功能严重下降，心功能严重下降等等）低蛋白和水钠储留（就是身体里的钠排不出去导致水也大量留在身体里）。

透析可以改善水钠储留的表现，但无法治疗低蛋白，而如果通过大量高蛋白饮食或是输注人体白蛋白来增加提内蛋白含量会增加肾脏负担，导致加快肾脏的损伤。所以尿毒症引起的水肿是很难治疗的。

内科治疗水肿能做的就是限制每天的水钠摄入量，同时用利尿药。如果还不行那就建议住院，住院期间应用多种利尿药并每天监测体内的水电解质。等水肿消退同时水电解质平衡后就能出院了。

再说下尿毒症的治疗吧，尿毒症如果早发现并长期坚持透析，再多活20年是不成问题的，（不过代价非常大，尿毒症是临床公认地最花钱的四大疾病之一）但透析期间要注意尿毒症并发症的出现，同时饮食也很重要，建议你去肾内科比较好的大医院彻底治疗水肿，然后看专家门诊，让他为你制定专门的治疗方案。

　　怎样延缓肾病发展？管住嘴动动腿打疫苗

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　　■典型病例


　　前几年有位北京市的劳模，得了慢性肾炎。患病他还坚持高强度的工作，常患感冒，结果不到两年的时间就发展成尿毒症，最后不得不做肾移植。那么，对已有轻、中度慢性肾脏病的病人应该怎样延缓病程的进展呢？


　　■专家观点


　　孙阳主任说，首先是患者要查找病因进行对症治疗，早期发现和预防是最有效的防治慢性肾脏疾病及其相关糖尿病和心血管疾病的方法。其内容包括良好的血压控制，接种流感、肺炎球菌疫苗等，这样就可减少慢性肾脏病人由于感染而住院率的几率4倍以上；而精确的血肌酐和尿蛋白的检测则有利于慢性肾脏病人肾功能的监测。


　　其次在医生的指导下进行合理饮食和药物治疗。同时，个人生活方式的改变也极其重要。在饮食方面，患者应少吃盐、油炸食品和甜食、可乐等食品。患了慢性肾病的人常会从家人或亲朋好友那里得到诸如：“一定要注意休息啊，千万少活动。”“最好卧床休息”这样的忠告。其实这样的关心有偏差。对于肾病患者来说，同样应该适当参加运动锻炼，才能有助于肾病的治疗和康复。孙医生建议患者每周应保持4天以上做运动，且每次运动不少于半个小时，慢跑、走路、游泳等方式皆可，但切记一定要保证时间，时间量比运动量重要。

血透患者的饮食指导

1. 蛋白质的摄入
    血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄入量为40~50克，以优质蛋白质为主。每周透析3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占50%以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。
2. 热量的摄入
    热量的摄入必须充足，一般为每天每公斤体重35~40Kcal，50%应由碳水化合物提供，30~35%应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。
3. 无机盐、维生素的摄入
        钠：少尿或无尿者，食盐每天控制在2~3克。含钠高的食物主要有熏制食物、罐头食物、快餐、味精、咸菜、咸鱼、腌肉等。
        钾：钾摄入量每天不超过1.3克。含钾高的食物主要有咖啡、巧克力、油炸土豆片、蔬菜、花生、瓜子、核桃和水果等。
        磷：磷摄入量每天不超过1克。含磷高的食物主要有奶、酸奶、动物内脏、贝类等。
        铁：补充富含铁质的食物。含铁高的食物主要有动物性食品。
        维生素：为避免维生素缺乏，最好以制剂的形式补充。并不是所有的透析病人都有维生素缺乏，千万不能乱吃维生素制剂，一定要在医生的指导下服用。
4. 水分
    要求透析患者每日的体重增加≤1公斤；透析间期体重增加≤5％干体重，水分含量多的食物主要有饮料、汤、酒、果汁、粥、酸奶等。
5. 低脂低胆固醇饮食:
    每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，烹调以植物油为主。
6. 避免坚硬食物
    给予软饭菜，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。

透析患者服药须知
1. 任何药物，必须由专科医生指导才能服用，不能随意停药或更改。
2. 透析患者常用的药物有降压药、铁剂、活性VitD3、水溶性维生素、磷结合剂、碱性药物、抗凝药物及促红细胞生成素等。
 常用降压药
①  钙离子拮抗剂：心痛定、络活喜、波依定、拜心同、合心爽、尼群地平。
②  β受体阻断剂：倍他乐克、心得安、康可、达利全。
③  血管扩张剂：高特灵、肼苯达嗪、酚妥拉明。
④  血管紧张素转化酶抑制剂及其受体拮抗剂：卡托普利、洛汀新、蒙诺、代文、安博维、科素亚等。
降压药药理作用不同，要因人而异。必须在医生指导下正规长期服药，并每日自我监测血压，血压异常时应及时报告医生。从坐位起立、平卧位起床时，动作应尽量缓慢，尤其夜间起床小便更应注意，防止体位性低血压。
        活性VitD3：罗盖全
    用药期间定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平。
    常用铁剂：力蜚能、硫酸亚铁、富马酸铁、科莫非
      铁剂宜饭后服用，不能与牛奶、茶同时服用，因为牛奶和茶都会影响铁剂在肠道的吸收。用药期间定期检查血清铁、转铁蛋白等。
    口服磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧
      应在餐中服用。用药期间定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平。
    水溶性维生素：叶酸、复合维生素B、维生素B1、维生素B6、维生素B12等
      因透析时会丢失水溶性维生素，故要适当补充药物制剂。
    碱性药物：碳酸氢钠
      主要作用是纠正酸中毒，一般认为在透析当天可以不服用碳酸氢钠，而在两次透析间期服用。
    抗凝药物：阿斯匹林、泰嘉、潘生丁等
      可预防血液过于黏稠而导致内瘘堵塞。服用抗凝药物应观察有无出血情况，如血尿等。应避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤，避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，以防消化道出血，观察皮肤粘膜有无淤斑情况、有无消化道出血等情况，有出血情况应及时报告医生，并定期抽血检查凝血功能。
    促红细胞生成素：包括益比奥、利血宝、罗可曼等
      存放方法：益比奥须避光保存于2～8℃，利血宝须存放于10℃以下，罗可曼可常温保存。
定期使用促红细胞生成素（EPO）是治疗慢性肾功能衰竭病人贫血最有效的方法，同时需要补充铁剂、叶酸和蛋白质，定期检查贫血的程度和体内铁的状况，及时调整用药剂量。纠正贫血以血红蛋白（Hb）达到110～120g/L、血细胞比容（Hct）33～36%后给予维持剂量，切不可自行停药。
3.注意事项
    透析患者自我排钾功能降低，易出现高血钾症，应避免服用部分中草药；避免使用保钾利尿药，如氨体舒通、氨苯喋啶等；使用青霉素时，应选用青霉素钠盐，而不用青霉素钾盐；必须输血时，应输新鲜血，以免引起高钾血症。
    透析患者应避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、消炎痛等。

临床一直都提倡“预防为主”的治疗原则，因而“防”更为重要。除了饮食、日常生活、用药要规律以外，对于已经透析的患者，还可以使用组合型人工肾来进行预防和治疗。
组合型人工肾是近年来提出的概念，即血液透析+HA树脂血液灌流两者的联合应用。血液透析能有效清除患者体内的小分子水溶性尿毒症毒素，同时能维持水电解质、酸碱平衡，而HA树脂血液灌流则能清除患者体内难透性的中大分子毒素，如beta-2微球蛋白、PTH、瘦素等，二者联用，便能有效清除尿毒症的各种毒素，预防并发症的发生，提高生活质量，回归社会。
对于未出现并发症或并发症轻微的患者，可每半月或每月串联灌流治疗1次；
对于已出现并发症、透析时间1年以上者，可每周治疗1次连续4次后，改为每2或4周治疗1次；
对于并发症严重的患者，可加强治疗频次，每周治疗2~3次，病情稳定后改为每2或4周治疗1次。
对于具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，这种方法非常有效，有许多尿毒症皮肤瘙痒的患者、尿毒症脑病的患者等等经过治疗后病情明显好转。因此我认为这也属于防治长期血透患者并发症的一种很好的方法，也是值得大家了解和推广的。

[[i] 本帖最后由 duckchen2008 于 2009-4-29 17:01 编辑 [/i]]

很不错，期待更新。

大家也来说啊

呵呵……其实我也很期待更新，不过大家都不太支持啊！关于血液灌流+血液透析所形成的组合型人工肾，不知道大家了解吗？像前面提到的饮食的问题、用药的问题是大家都比较熟悉也比较容易理解的，那么对于组合型人工肾是不是也如此呢？欢迎大家常来看看，也欢迎大家把自己的看法留下。
最早提出组合型人工肾的是麦吉尔大学加拿大华裔张明瑞教授，他在深圳大学国际会议厅作的《世界血液灌流的现状和新技术》学术报告中首次提出。此外，解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授也指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症毒素的清除更彻底、更有效。

大家好久不见啊！不知有没有哪位朋友在这个方面有新的观点和想法？希望大家能充分沟通和交流。

一般情况下，为了使透析更合理，透析更充分，一般建议2次血透、1次血滤相交替，请大家参考。

最近我们科有一个长期透析导致严重软组织钙化的患者，血液滤过效果也不好，甲状旁腺也做了无水乙醇硬化，但是效果不好，最后导致血管钙化，连内瘘也血流量不足了，现在准备做高位瘘，钙磷代谢在临床上还是比较棘手的，国内的不含磷结合剂使用太不广泛了，有些病人就不能获得更好的生活质量，其实很可惜的！

血液透析说得很具体，能否腹膜透析也具体说说。

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天气渐转凉，肾衰的病友们一定要积极预防感冒受凉。

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我父亲就是一位尿毒症患者，加入血透已经3年了，刚开始肌酐只有680个，是半月一次，现在已经每周2次了，可是不管开始发病还是现在就是喜欢呕吐，不知道如何是好，望给位前辈高手给以指导，谢谢！

回复 14# 的帖子

呕吐症状明显，考虑透析不充分，建议做血液滤过试试。

回复 15# 的帖子

我当初是透析前呕吐，只要一透析就马上不吐，隔一天没透早晨又吐。

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在尿毒症的晚期，尿毒症患者会出现全身系统的并发症，包括像消化系统，一般患者会出现恶心，呕吐等现象，尿毒症肾脏将逐步发生纤维化变性，功能肾单位的数目逐渐减小，机体代谢各种有毒物质如尿酸、肌酐、尿素等堆积，尿毒症患者的身体内部发生电解质、酸碱平衡紊乱。机体内环境代谢平衡失调会影响到身体的各种组织和器官出现一系列的病理生理改变。消化道病理改变是尿毒症早期最常见的，恶心、呕吐是其代表，尿毒症时常见的消化道症状(如食欲减迟、恶心、呕吐等)主要由消化道运动功能障碍导致，大部分胃排空延迟等运动功能障碍在透析开始后缓解，但部分患者上述症状由尿毒症性自主神经功能病变引起，透析常不能起效，原因在于尿毒症引起的肾功能衰竭逐渐发生，毒素堆积引起的清化道症状.;脱水引起的失衡;中分子毒素清除不够。

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在考虑透析不充分的同时，不能忘了胃部本身的问题，尿毒症病人多见胃粘膜出血问题的，所以可以考虑口服胃粘膜保护剂，止吐药，必要时查胃镜。

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有呕吐时，可否吃思密达。

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尿毒症患者痛苦，家属更痛苦，真希望能有更好的药物能完全治好此病！

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透析三个月，现全身捎痒、还伴有咳嗽，这是不是说明病情在加重？

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楼上的朋友明显的出现尿毒症并发症——皮肤瘙痒，有咳嗽可能是有上呼吸道的感染，不知现在你还咳嗽么？皮肤瘙痒有无很好控制？

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透析应该长时间,边输液,边透析,补充体液,预防因血容量减少,加重肾脏萎缩!

[quote]原帖由 [i]duckchen2008[/i] 于 2009-11-27 16:12 发表 [url=http://club.120ask.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2395567&ptid=199901][img]http://club.120ask.com/images/common/back.gif[/img][/url]
在尿毒症的晚期，尿毒症患者会出现全身系统的并发症，包括像消化系统，一般患者会出现恶心，呕吐等现象，尿毒症肾脏将逐步发生纤维化变性，功能肾单位的数目逐渐减小，机体代谢各种有毒物质如尿酸、肌酐、尿素等堆积 ... [/quote]
有没有解决的办法？