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胃食管反流病

　　胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等邻近的组织损害。
　　胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。一过性食管下括约肌松弛是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。在食管抗反流防御机制的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。
　　胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。典型症状是烧心和反流，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后１小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。非典型症状可以出现胸痛，有时酷似心绞痛。吞咽困难见于部分患者，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。反流物刺激或损伤食物以外的组织或器官时，会引起咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。
　　内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗，目前多采用洛杉矶分级法：正常：食管黏膜没有破损；Ａ级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于５毫米；Ｂ级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于５毫米，但没有融合性病变；Ｃ级：黏膜破损有融合，但小于７５％的食管周径；Ｄ级：黏膜破损有融合，至少达到７５％的食管周径。
　　胃食管反流病的诊断是基于：（１）有反流症状；（２）内镜下可能有反流性食管炎的表现；（３）食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行２４小时食管ＰＨ监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。也可用质子泵抑制剂作试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般可成立。
　　胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高１５－２０厘米。避免睡前２小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使ＬＥＳ压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟酒。避免应用降低ＬＥＳ压的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者因ＬＥＳ功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，并加用抗反流治疗。
　　治疗本病的常用药物有：促胃肠动力药、抑酸药（Ｈ２受体拮抗剂、质子泵抑制剂）。抑酸治疗是治疗本病的主要措施。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
　　对确证由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，ＰＰＩ疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。

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