糖尿病的诊断和检测
最常见的糖尿病检测技术就是快速血糖检测，就像我给乔做的那种测试。医生们还会采用一种糖敏感测试，让病人服用一种糖水（就像普通的含糖饮料一样的液体），然后在两个小时后检测病人的血糖浓度。
多数医生认为如果两个小时后检测病人的血糖浓度高于190（确定值是高于200）就有必要诊断是否患了糖尿病。正常的两小时血糖浓度应该低于110而且确定低于130。（快速血糖浓度略高而且两小时血糖浓度在130到190只间的病人被归为葡萄糖不耐受——糖尿病早期——而不是典型的糖尿病。）
由于血糖测试手段只能显示病人在一个特定时刻的状态，所以另一项有效的测试是血红素AIC检测，它能显示血红细胞中含糖量。（我希望糖尿病或有糖尿病趋势的患者每4到6个月做一个这种检测。）由于血红细胞在我们体内能够存活大约140天，所以这项检测才能更好的地显示并热的糖尿病是否真正得到了控制。多数化验室认为正常的血色素AIC检测值应该在3.5到5.7之间。
糖尿病患者的目标应该是严格控制，使血色素AIC指标保持在6.5%以下。如果病人能够做到这一点，那么他们出现并发症的可能性就不超过3%。但是如果他们的血色素AIC指标一直大于9%，那么他们出现与糖尿病有关的并发症的可能性就会激增大60%。这个发现是惊人的，尤其是我们已经知道美国已接受过治疗的糖尿病患者的血红素AIC平均指标竟然是9.2，不用说，我们的医药系统还没有意识到它对糖尿病的意义。
更让人担心的是，当医生确诊一例典型的糖尿病时，大多数9超过60%）的病人以经得了严重的心血管疾病。这使得病人甚至在还没开始治疗之前就已经处在很不利的情况下。是的，一旦胰岛素阻抗开始出现，动脉硬化症（动脉的硬化）就已经开始集剧加重。这也是为什么医生们应该尽早发现病人的X 综合征并且鼓励他们告便生活习惯以纠正这一问题。病人在最终发展为糖尿病之前可能会有多年的X综合征病史。等到这个时候 才开始治疗、开始挽回损失已经晚了。
肥胖
我们都曾听媒体和医生们说过糖尿病之所以在美国和其他工业化国家中这么盛行是由于太多的人得了肥胖症。实际上并非如此。这些媒体实际上是本末倒置了。实际上是胰岛素阻抗（X综合征）而不是别的原因导致了中央肥胖。事实上肥胖正是这种病症的主要症状之一。
我说的中央肥胖是什么意思呢？这实际上与你身体体重的分布有关。如果体重均匀分布或者是肢端肥胖（梨状）的话，你的确需要减肥，但是如果是与X综合征有关的话，就没有这个必要。然而，如果你的腰部附近积聚了大量的赘肉（像苹果一样），你可能就有麻烦了。
我碰到过许多二三十岁的病人来到我的办公室，抱怨说他们的体重明显超标了。实际上他们的问题在于他们没有改变自己的饮食和运动习惯，所以在过去的两三年中就增加了三四十磅的体重。为什么他们体重增加得这么快？这通常是由于病人已经开始出现胰岛素阻抗。这些病人已经开始尝试各种食谱，但是却减不了多少体重。这些食谱基本上都是高碳水化合物低脂肪的；这只会让胰岛素阻抗更加严重。如果这些人不解决体重增加的根本原因——胰岛素阻抗——的话，他们根本无法减轻体重。不断坚持参加减肥团体却永远无法像别人那样减肥是多么让人沮丧的事情啊！
我建议我所有的病人都开始重新调整自己的饮食，改吃低血糖指数、低碳水化合物和含有好的蛋白与脂肪的食物（我在本章后面会详细介绍）。当采用这种食谱并配合适度锻炼及细胞营养（见第17章）时，胰岛素阻抗会得到根本性的好转。病人的体重会神奇地下降，就像它神奇地增长一样。我的病人们常常惊讶地发现自己还没有尝试减肥，体重就已经下降了。他们感觉非常良好，而且精力非常充沛。
请注意，我所说的食谱指的并不是那些时尚的减肥食谱。所谓减肥食谱指的是那些想在一段时间内减少摄入的食谱（减得越快越好！）。相反我所说的是一种健康的生活方式，它的副作用就是减少脂肪。我会与我的病人积极配合大概12个星期，这样他们就会知道到底应该如何把这些原则与他们喜欢吃的东西结合在一起。减轻体重并不是解决问题的方法。消除胰岛素阻抗才是关键。
糖尿病的治疗
所有的医生们都认同我们应该先给病人一个机会，鼓励他们有效地改变自己的生活方式。但是就像我已经说过的那样，许多医生们只是口头说一下应该如何改变，而实际上还是依赖于使用药物来控制这种疾病。
如果我们真要在减少糖尿病发病率方面取得进展，以及帮助现有的糖尿病患者控制他们的病情，我们必须做到以下两点。首先，我们应该更加关注胰岛素阻抗，这是绝大多数Ⅱ型糖尿病的病因，而且我们不能仅仅着眼于治疗血糖浓度（见上页框）。其次，我么还应积极鼓励人们改变生活方式来增加胰岛素敏感度。我坚信医生们只应把药物作为治疗Ⅱ型糖尿病的最终措施。
改变生活方式详解
许多人仍未意识到要治疗糖尿病和胰岛素阻抗的根本病因所要做出的生活方式上的调整是多么的简单。我们所说的是适当的运动、饮食时不要使血糖骤升，并且服用一些基础的营养补充来改善病人对自己分泌的胰岛素的敏感度。当你同时做了这三种改变之后，正如乔的例子那样，效果会是非常明显的。
让我们来分析一下这三种改变对于胰岛素阻抗的扭转有何帮助吧。
食谱
我认为，大多的医生向糖尿病患者推荐的食谱中存在重大的错误。由于这些病人最大的危险是心血管疾病，所以美国糖尿病协会（ADA）一直主要关心人们食谱中的脂肪含量。因此ADA和许多营养师们支持的是一种高碳水化合物低脂肪食谱。
在过去的35年中，糖尿病患者忠实地遵循着ADA建议的食谱。20世纪70年代中期，80%的糖尿病患者会死于心血管疾病。而当我步入新的世纪时，仍有80%的糖尿病患者还是会死于心血管疾病。难道这还不足以促使我们警觉，开始重新审视我们的做法吗？
一旦我们意识到我们需要治疗最根本的胰岛素阻抗问题，那么我们就会认识到碳水化合物才是真正的危险。这与那些相信“碳水化合物只是碳水化合物”而其来源无关紧要的营养师们的看法是完全相反的。他们的这种看法完全忽视了血糖指数（即身体以何种速度吸收各种碳水化合物并转化为单糖）。
大量研究显示，一些碳水化合物能够比其他食物更快地释放糖分。碳水化合物的组成越复杂（指那些含有大量纤维的碳水化合物），释放糖分速度就越慢，例如豆类、花椰菜、芽甘蓝和苹果等。在吃了一餐均衡的含有这些低血糖指数碳水化合物和好的蛋白及好的脂肪的食物后，我们的血糖浓度不会激增。这对控制糖尿病是极为关键的。如果饭后血糖不会明显升高——控制糖尿病的主要因素——那么我们就完全不需要通过药物手段把它降下来。
哈佛医学院营养及预防药物部主管华而特-维里特（Walter C.Willett）医生在他编著的《Eat,Drink,and Be Healthy》一书中提议我们应该重新审视美国卫生部建议的食物金字塔结构。最底层应该是低血糖指数的碳水化合物，而高血糖指数的食物（白面包、精面粉、意大利面、大米和土豆）都应与糖分一样处于食物金字塔的顶部。
每个人都知道糖分对糖尿病患者的危害。但是很少人意识到高血糖指数的食物提升血糖的速度甚至比吃糖果还快。当我最终说服我的糖尿病病人改吃低血糖指数的碳水化合物并且搭配食用好的蛋白和好的脂肪时，他们的糖尿病控制取得了惊人的改善，而且他们的身体也变得对自己的胰岛素更加敏感。
锻炼
适度的锻炼对我们的健康有莫大的好处。而锻炼对X综合征和糖尿病患者非常重要。为什么？研究显示，锻炼可以明显提高病人对自身胰岛素的敏感程度，因此也是营养师们向糖尿病和有胰岛素阻抗的病人建议的生活方式改变中重要的一部分。
锻炼计划中应该结合有氧运动和负重锻炼，每周至少3次，但不多于5到6次。很重要的一点是人们应该去参加他们自己乐于参加的锻炼计划。没有谁必须成为一名马拉松运动员。即便是每周3次每次30、40分钟的快走也能收到显著的成效。
营养补充
一些临床实验发现糖尿病潜伏期或称葡萄糖不耐受期的病人体内的氧化压力明显增高。这些人体内的抗氧化防御系统往往较弱。另一些研究显示糖尿病并发症患者，例如视网膜（由于糖尿病造成的眼底血管损伤，有可能导致失明）和心血管疾病患者体内的氧化压力更高。从事这些实验的研究人员推断在采用传统的糖尿病治疗方法的同时补充抗氧化物质有可能减少这些并发症。
一些研究显示，所有的困难感氧化物质都有可能改善胰岛素阻抗症状。很重要的一点是糖尿病患者应该混合服用树种最佳剂量的抗氧化物质——而不是所谓的RDA剂量（见第17章）。我在研究和医疗实践中发现，潜伏期和典型糖尿病患者的体内往往会缺少以下几种微量营养成分：
铬是葡萄糖代谢和胰岛素工作中关键的成分，但是研究显示超过90%的美国人体内都缺乏铬。铬已被证明能明显提高胰岛素敏感度，特别是对于那些体内缺乏这种矿物质的人而言。糖尿病和X综合征患者每天应该补充300毫克的铬。
维生素E不仅提高抗氧化防御能力，而且看起来可以帮助身体克服胰岛素阻抗。研究显示，维生素E水平低下是得了成人发病型糖尿病的一个独立而且有力的预测指标。
Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和糖尿病患者视网膜病变的可能性增大均与缺镁有关。研究显示当成年人补充镁的时候，胰岛素功能会明显改善。
不幸的是，诊断病人是否缺镁是非常困难的。通常的血清镁含量检测只是一种衡量体内总体镁含量的手段。细胞层的镁含量会更加敏感和准确；但是只有研究实验室才能做这种检查，医院没有这种设备。因此缺镁很难被检测出来。
钒不是一种为人熟知的矿物，但是它对糖尿病患者非常重要。我们已经证明补充钒可以明显提高胰岛素敏感度。糖尿病患者每天应该补充50-100毫克的钒。
我惊讶地发现意愿改变饮食习惯、加强锻炼并且服用关键的矿物质和抗氧化物营养补充的病人能在改善身体胰岛素敏感度方面取得那么大的功效。
