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慢性病老人更要预防流感
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　　进入十一月，天气渐凉。很多有慢性病的老年朋友会担心寒冷季节流感侵袭。

　　对于患有慢性病的老人来说，冬季是疾病的高发期和加重期。这时，机体就需要补充更多食物和能量，以提高耐寒和抗病能力。

　　对老年人来说，特别是患有心血管病、上呼吸道疾病及糖尿病等慢性疾病的老年人，流感是他们冬季健康生活的主要威胁之一。流感对老年人的危害是相当大的，通常会引发多种并发症。因为病毒进入呼吸道后，会先破坏机体防御能力，可以继发感染，引起肺炎、心肌炎、心内膜炎、哮喘等，还会加重原有的慢性病，如肺病、心脏病、肾功能不全、糖尿病等的病情。

　　这些并发症很容易导致老年人发生死亡。有数据显示，患流感后，0～59岁的死亡率为6%，60～69岁的死亡率为12%，70～79岁的死亡率为28%，80岁以上的死亡率为54%，其中因流感引起的死亡94%都发生在60岁以上的老年人身上。



　　那么，老年人如何在入秋之后预防慢性病发作和流感侵袭呢？对于一些患有慢性病的老年人，因其机体免疫力下降，抗病毒能力降低，可根据个体情况接种流感疫苗，给身体加上一道防护门。

　　世界卫生组织在包括中国在内的110多个国家和地区建立监测点，每年由各监测点把所监测到的有代表性的毒株，送到世界卫生组织，进行全面分析，根据分析结果，世界卫生组织提出一个比较有代表性的毒株，预测出在下一年度中可能会流行的毒株。用它来制造疫苗，会取得很好的预防效果。

　　接种流感疫苗是目前世界上公认的有效预防流感的措施之一，特别是儿童、老人及一些慢性病患者都是流感易患人群。如果在每年流感流行前一两周接种一针，就可以比较安全地度过流感流行期。目前适合老年人接种的有裂解型疫苗如葛兰素史克公司的“福禄立适”等，其特点是免疫原性高、副作用少、安全性好。而且接种一支可防护一年，特别适合老年人接种。所以建议患有慢性疾病的上了年纪的人群可以接种该流感疫苗来预防流感。

（来源：健康时报）

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老年患者用药须减量
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　　大家都知道小儿用药要按年龄或体重计算剂量，而老年人用药需减量往往容易被忽视，至于为什么要减量、减多少就更不清楚了，致使药源性疾病多发生于老年患者。

　　药物在老年患者体内吸收、分布、代谢、排泄的过程和青壮年不同。

　　■药物的吸收

　　大部分药品的吸收依赖于药物从浓度高的一侧向浓度低的一侧被动扩散。虽然老年人胃肠道功能减弱，但是大部分药物在胃肠道中主要依靠浓度差被动转运，对药物吸收几乎没有影响，也就是说老年患者吸收到体内的药量基本上不会减少。

　　■药物的分布

　　药物在血浆中一部分与蛋白质结合成为结合型药物，另一部分未与蛋白质结合的药物称为游离型药物。结合型药物无法通过毛细血管生物膜，不能进入组织细胞内，也就不能发挥药理作用。只有游离型药物才能通过生物膜，进入细胞内产生药理作用。老年人心肌收缩力减弱，心血管灌注量减少，肝脏合成白蛋白的能力降低，使血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白质的结合，使游离型药物增加，药物作用增强。例如在成年人血浆中，镇静安眠药地西泮（安定）中无药理作用的结合型药物占药物总量的99%，有药理作用的游离型药物只占1%。而老年患者血浆中地西泮的结合型药物降低1%，游离型药物的数量就会由总量的1%增至2%，相应增加了一倍，药理作用也就成倍增加。

　　■药物的代谢

　　药物代谢后，有利于药物的分解、解毒、排泄。通常老年人的肝脏比年轻人减轻约15%，肝药酶合成的数量减少，酶的活性减低，代谢、分解及解毒药物的能力都会明显降低，使药物转化的速度减慢，药理作用延长。例如药品阿司匹林吸收后被肝脏中的酯酶水解成水杨酸，以水杨酸盐的形式分布到全身组织中。由于老年患者肝脏的代谢能力降低，使阿司匹林代谢受阻，在体内蓄积，所以应适当减量。

　　■药物的排泄

　　肾脏是药物的主要排泄器官。老年人的肾脏组织随年龄增长而纤维化或部分萎缩，其功能约为年轻人的一半；部分老年人因某些慢性疾病影响肾脏的血液灌注，肾血流量减少，这些都影响药物的排泄。当老年人使用经肾排泄的药物时，药物排泄减慢，易在体内积蓄，不仅使血药浓度增加，还可能导致中毒。特别是使用强心药、心血管药、镇静药等药物时更要慎重。

　　■老年患者用药剂量多少合适

　　1.一般情况下，60-80岁的老年患者的用药剂量应按成年人（18岁-60岁）剂量的3/4-4/5。

　　2.80岁以上的老年患者用药剂量应按成年人剂量的1/2。

　　3.部分特殊药品对于老年患者极为敏感，例如治疗心衰的强心苷类药品，一般老年患者只能用成年人的1/4-1/2。

　　4.某些例外情况，例如老年患者使用抗生素时用药剂量一般不必调整。

　　一般情况下，老年患者用药剂量都应适当减少。然而在使用抗生素时情况有所不同，这是因为致病微生物不受人体衰老的影响，抗生素达不到有效的血药浓度就无法杀灭致病菌，所以老年患者使用抗生素的剂量一般不必调整，应和成年人相同。

　　总之，老年患者特殊的生理变化影响着药物的体内过程，一方面老年机体对药物的分布、代谢和排泄能力降低，可使血药浓度过高或药物作用时间延长；另一方面老年机体对许多药物的耐受性较差，亦加强药物的效应或导致不良反应的发生；这些都是确定老年患者合理用药剂量的重要依据。

(来源：《39健康网》)

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老年人眼病用药的特殊性
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      老年眼病患者全身各系统的功能均有不同程度的延迟，而其共同的生理变化是细胞总数磺少，总蛋白量和细胞内水分减少，效能降低。这些生理变化直接影响身体对外界的反应力和对药物的代谢能力，使得老年眼病在用药方面有其特殊性。

1．老年人代谢排泄功能减退，个体差异较大，用药时较小的剂量也可能会出现中毒反应。因此，应从小剂量开始用药，不可一开始即用成人常用量。

2．某些老年眼病患者，常是几种眼病共存，此时不可采用多种药物包围，企图将多种疾病“一网打尽”的甩药方法，只能先治疗急病和重病，尽量减少用药种类，以避免某些药物间的拮抗作用。

3．部分名年级病患者常伴发其它脏器的疾病，用药时应考虑对其它伴发疾病是否有害。如青光眼患者选用瞳吗心安眼液滴眼时，应询问是否患有支气管哮喘或心脏疾思。

4．老年人的自我表达能力和反应能力均减退，有些疾病很难一时明确诊断，故不可根据表面现象匆匆作出结论而错误用药，否则不但对治疗无效及增加患者的精神负担，甚至还可能因药物的亮副作用而导致严重后果.

5．对于某些老年慢性眼病和变性退化性疾病，无论如何用药，也不能达到治愈的目的。用药不能长久不息。

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老年痴呆




　　老年痴呆症是一种慢性疾病，常见的有阿尔茨海默病和血管性痴呆，病程往往持续多年，患者生活多不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。目前，我国约5％的65岁以上老年人患有痴呆症，随着老龄化社会的到来，老年痴呆症患者的人数还将大幅度上升，成为未来社会的“流行病”。

　　美国的研究人员调查了135例患有阿尔茨海默病的患者和331例健康老年人，了解他们在中年时从事社会活动、智力活动和体育活动的情况。研究发现，老年痴呆症患者在中年时每天花费27％的闲暇时间看电视；每天看电视的时间要比健康老年人多半小时，而每天的社会活动时间要少4％，智力活动时间则少5％。

　　在排除年龄、性别、收入和受教育程度等因素影响后，研究人员发现，中年时每天多看1小时电视，到了老年时发生痴呆症的危险就增高1．3倍；多进行1小时的社会活动，则发生痴呆的危险降低18％；多进行1小时的智力活动，发生痴呆的危险降低16％。

　　研究提示，中年时电视看得多，是日后发生老年痴呆症的一个危险因素；沉迷于电视使人少受外界新事物的刺激，养成了精神活动懈怠的生活方式，长此以往，会导致大脑认知功能降低；多参加社会活动和智力活动，则有助于降低发生老年痴呆症的危险。



作者：青　妩　来源：中老年保健

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老年痴呆：未来社会流行病  




　　欧美国家的统计表明，60岁以上老年人6％～12％发生痴呆，85岁以上的老人则有20％～40％发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。据统计，全球有超过2000万的人患有老年性痴呆。
　　最近，由北京协和医院牵头，全国6个城市10个中心的109名医师参加了对42890名老人进行的流行病学调查。调查结果表明，我国北方地区65岁以上居民痴呆患病率为6.9％，其中老年性痴呆为4.2％，血管性痴呆为1.9％。我国南方地区65岁以上居民痴呆患病率为3.9％，其中老年性痴呆为2.8％，血管性痴呆为
　　0.9％。估计我国现有痴呆的老年患者超过400万，其中老年性痴呆约占1／3。2000年我国60岁以上的人口达1.3亿，占人口总数的10％；到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。老年人口的不断增加使老年性痴呆患者的人数大幅度上升。
　　据预测到2030年，全球患老年痴呆的人数将达到6000万，仅我国就将有1200万。

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鉴别老年乙肝与其它肝病
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　　1、进展性慢性肝病：老年乙型肝炎易于误诊。慢性HBV感染可潜在发展，至老年时才显现症状，已是慢性乙型肝炎，甚至已是肝硬化。这些病人可能有反复发生的肝病症状，细致检查可能发现一些慢性肝病的表现。在慢性乙型肝炎、肝硬化进展为HCC，只是原有症状的延续，可被漏诊。

　　2、其它肝胆疾病：老年人有较高的肝病发生率，故须在不同的肝病间进行鉴别诊断。老年人中酒精性肝病和药物性肝病都较多；老年时重度心血管病常有肝损害，甚至心源性肝硬化；自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1抗胰蛋白酶缺乏、特发性血色病至老年时可有进展性肝病，有相应的特征性血清学表现。肝活体组织检查有助于上述肝病的相互鉴别。胆结石在老人多发，疼痛可很轻微，而同样有黄疸和ALT升高。只要想到这些可能，进行相应的影像检查，误诊是可以避免的。

　　3、肿瘤：一些肿瘤和胆管疾病可被误诊为肝炎；胰腺癌、壶腹癌，胆管癌多发于60—70岁，起病隐袭，疲乏、食欲不振、黄疸、肝脏肿大、ALT和ALP升高，与老年肝炎的症状有许多相似处。

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老年糖尿病治疗
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　　有人认为老年人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于血糖很高也不采取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性并发症(心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变)加速发展，而且还可以引起严重的急性并发症(高渗性昏迷、酮症酸中毒)，招致死亡。

　　由于人类寿命的不断延长，糖尿病得以有效控制者可以长寿，有的可以活到85岁以上。而60岁进人老年期得病者也可以因控制较差而发生严重并发症早亡。因此，糖尿病的治疗不应受年龄限制，应与中青年一样积极治疗，将血糖控制在正常或接近正常水平，且使其长期保持下去。

　　但要注意，对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。我们的经验是采取宽松治疗方案，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下为标准。对较长时间饮食疗法后，空腹血糖在8mmol／L以上，餐后2小时血糖未降至12mmol/L以下，且加强体育疗法亦未能达到治疗效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可以口服降糖药，具体治疗措施如下：

　　1．饮食疗法

　　饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有30％的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是：

　　(1)既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。蛋白质每公斤体重1．0—1．5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物每天200—300克(主食4-6两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪酸的摄人。

　　(2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动＝逐渐降体重。
　　(3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食控制的重要性并能主动配合自己掌握。

　　(4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合物为主。

　　(5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。

　　2．运动疗法

　　运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐受能力。

　　3.口服药物疗法

　　目前口服降糖药有两类：

　　一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有：

　　①作用强，剂量小，副作用低。

　　②兼有降血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用。

　　③糖肾平95％由胆道排出，应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。

　　另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。

　　4．胰岛素疗法

　　(1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约有20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下：

　　①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。

　　②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。

　　③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。

　　④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。

　　⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。

　　(2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一般尿糖(+)加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg／dL(2．98mmol／L)增加胰岛素2-3个单位。如饮食控制的不好或未控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1／2-1／3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。

　　(3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。

　　应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小时血糖<11．1mmol／L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病人血糖控制标准，以空腹血糖<8mmol／L，餐后2小时血糖<12mmol／L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。

　　(4)影响胰岛素作用的因素：

　　①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药)用量，用时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。

　　②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。

　　③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。

　　5．糖尿病高渗性昏迷的治疗

　　血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L(600mg／dL)，血浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。

　　(1)迅速补液：当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K)+血糖mmol／L)时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400—800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水肿。

　　(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。

　　(3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功能不全，可给速尿。

　　(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。

　　6．糖尿病酮症酸中毒的治疗

　　(1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol/L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。

　　(2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质平衡。

　　(3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况下诱发，因此积极进行抗感染治疗。
　　
　　7．糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

　　此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7．35，血乳酸>5mmol／L、尿酮体阴性时，即可诊断。

　　(1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。

　　(2)纠正酸中毒：输人5％碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。

　　(3)胰岛素治疗：血糖>17mmol／L，每2—4小时静点4-6u胰岛素；血糖<11mmol／L，在静脉滴人胰岛素同时输人5％葡萄糖液，防止低血糖。

　　(4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。

　　(5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。

（来源：39.net）

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高血压脑病两种学说
　
　　本病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

　　病因病理病机

　　见于各种原因引起的高血压患者，如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶心高血压、子痫、铅中毒、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

　　发病机理不表，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。

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什么是高血压脑病?
39健康网社区　　
　　高血压脑病是指血压急剧升高（一般舒张压在17。3kPa以上）导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。也可见于急性肾小球肾炎，妊娠高血压综合征，肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。

　　头痛为弥漫性全头痛，以前额或枕后为主，咳嗽或用力时加重，常伴有恶心、呕吐。

　　意识障碍也较常见，轻者精神萎靡，神志模糊，嗜睡，重者昏迷，并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。

　　抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状，表现为全身性或局限性抽搐，严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下，脑组织局灶性坏死，脑神经异常放电所引起的。

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高血压脑病辅助检查
　　
　　辅助检查：

　　1、本症为临床高危急症，尽快明确诊断及判明病情对抢救成败至关重要。因此，应首先考虑准确度高、结果可靠、对抢救及诊断指导价值高的检查。如ＣＴ、脑脊液等。

　　2、病情缓解后，应补充完成各项基本检查。

　　疗效评价：

　　1、痊愈：血压下降至正常范围内，临床症状消失。

　　2、好转：血压下降至安全范围，症状基本消失。 3。未愈：血压持续不降，伴有脑部受损症状。

　　专家提示：高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。

　　系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。

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警惕走进高血压误区

　高血压是一种常见病，但人们对它的认识却存在很多的误区，以下详细介绍了高血压常见的十六大认识误区．　　1、血压高一点没什么关系，不必大惊小怪其实，大量观察研究证实，血压即使稍微高一点，心血管病的危险性也会明显增加，对于高血压，千万别采取不在乎态度，一定要认真对待。

　　2、收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以了

　　长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压增高的观点应该纠正。因为，最新临床研究证实，收缩压增高的危害性远大于舒张压的增高。

　　3、老年人的血压增高是一种生理现象老年人的血压增高不是一种生理现象，老年人的高血压诊断标准和年轻人相同。中国高血压防治指南指出，老年人高血压降压目标为收缩压<150mmHg。指南又指出如能耐受可进一步降低。但这一点在国际上有分歧，因为已经处于老化的心脏和血管更需要保护，老年人须要有和年轻人一样的血压水平。相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大于年轻人。

　　4、心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降

　　过去曾经认为，心脑肾功能已经存在损伤的病人，血压应该高一点以便维持该脏器的血液供应，降低血压会加重缺血。当前的观点认为，对于心脑肾靶器官业已受损的高血压和糖尿病病人更加需要积极降压，以便保护业已受损的器官，避免因血压增高而进一步恶化。

　　5、高血压是一个慢性病，只有长期坚持服药，才能有效减少其危害。停停吃吃，容易引起血压波动，不仅无益反而有害。

　　6、血压降到正常了就应该停药。等到高起来再服药

　　血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。高血压通常需要终身坚持服药。血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。否则，多数情况下血压会反弹。

　　7、要求迅速把增高的血压降至正常理想水平求降心切。要求把增高的血压迅速降至正常理想水平是不现实的，而且是有害的，特别是血压在180mmHg以上的高血压病人。因为机体已经适应了高水平血压，假如下降太快，会造成机体不适应反而出现新的症状，脏器供血会受到损害。治疗应该从小剂量降压药起步，使血压缓慢平稳下降，让机体得到新的适应和平衡，才是合理的。其实有些降压药效果，也不是立即发生的，需要耐心。当然有一种例外，那就是只有急性高血压病人(包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症高血压病人)才需要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。

　　8、不断变换药物品种。

　　“不要老是吃同样药物，以免失效。”具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致血压波动。

　　9、尽量不吃或少吃药，因为“是药三分毒”

　　确实，药物是一把双刃剑，用药不正确会带来问题。但请大家放心，经过严格审批上市的药物，基本上都是安全有效的，不必过虑。吃药犹如生病，都不依个人的主观愿望，而是客观的存在，一切根据需要来决定。只要需要，我们就应该在医师指导下吃药。

　　10、中药比西药安全，拒绝吃西药这个观点需要纠正。既然是药都有毒副作用，因中药的毒副作用而造成致残、致死的情况也有报道。我们提倡吃有科学验证有效和安全的药物。

　　11、降压药不应该在晚上或在睡前服用

　　因为临床上观察到有的病人高血压主要出现在早晨或夜间。因此，对于这类病人，晚间或睡前服药是合理的，服药时间应该因人而异。

　　12、夏天应该停药或减药。这只能适用于部分病人，而且限于在严密观察下小量谨慎地试探性减药，停药往往是不妥的。

　　13、治疗了但血压未达标

　　有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的降低效果，但未达到目标值。高血压指南提出的降压目标值是普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。这里“以下”两字十分重要，因为目标值没有具体的下限。但值得注意的是，指南还提出“血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压<110/75mmHg比较，血压120-129/80-84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140-149/90-94mmHg，心血管发病危险增加2倍。”从这段话，我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果把血压降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一个勉强及格水平的上限目标值，应该尽量把血压降得低一点，受益会较大。血压120-139/80-89mmHg水平，美国认为是“高血压前期”，我国指南认为是“正常高值”，总之都认为已属非正常范围。

　　14、误认为降压目标值就是140/90毫米汞柱

　　我们从上文可以看出，“与血压<110/75mmHg比较，血压140/90mmHg，心血管发病危险就会增加2倍。”把降压目标值定为140/90mmHg，无疑是一个误解。迄今为止，仍有不少人更认为140/90mmHg是一个正常水平的血压值。其实血压140/90mmHg就已经达到了高血压的诊断标准。根据《中国高血压防指南》(2005年)建议，普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

　　15、根据偶测血/E,值来判断治疗效果一般血压

　　值在24小时以内是有波动的，偶然测到的血压值(一般是去找医师测量的诊室血压值)往往可以导致误诊(把白大衣高血压，即假性高血压当作高血压)和漏诊(一次血压正常把存在的隐性高血压漏了)，往往不能真实反映真实的全面血压情况和降压的疗效。目前提倡和鼓励高血压病人自备血压计，象糖尿病病人自己监测血糖那样，通过自己监测血压来了解昼夜血压的波动情况。多数病人清晨血压最高，也有夜间血压增高的。如有条件，应接受24小时血压监测，对于判断降压效果和制订治疗方案会很有帮助。

　　16、凭症状服药

　　有的人感到头晕、头痛等不舒服症状的时候才临时吃些降压药，没有症状时就误认为自己血压正常了，平时就不吃药，这是不对的。因为有的高血压病人血压即使高到200mmHg以上也会没有症状，这些病人称之为适应性高血压。高血压病人即使有症状也常无特异性。服药的唯一依据应该是测量到的血压。

（责任编辑：陈璐）

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顽固性高血压青睐3种人

　　在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。　　我经常碰到病人抱怨说：“我高血压已经很多年了，一直吃药，用了三种降压药，血压仍降不下来，真是顽固啊！”我说：“你的血压应当控制在理想水平，低于120/80毫米汞柱。”他连连摇头说：“不可能！”很多病人觉得自己的血压是个“老顽固”没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。事实上，绝大多数高血压病人，在用了三种不同种类的全剂量降压药后，血压是能够控制到正常水平的，即140/90毫米汞柱以下。如果血压还降不下来，临床上称为“顽固性高血压”。“顽固性高血压”最多见于老年人、肥胖者、肾功能不良者或继发性高血压病人。

　　老年人老年高血压中有约1/2为单纯性收缩期高血压，这是高血压治疗中的一个难点。例如，一个160/60毫米汞柱血压的老年人，收缩压升高（血压大于140毫米汞柱，可使心脑血管事件的危险性随血压升高而逐步上升）是危险的，而舒张压是心脏冠状动脉赖以供血的主要压力。研究发现，舒张压小于60毫米汞柱，心肌梗死发生率为32%；舒张压60～70毫米汞柱， 心肌梗死发生率为16%；；舒张压70～90毫米汞柱， 心肌梗死发生率为8%～9%；；舒张压90～100毫米汞柱，心肌梗死发生率为14.2%。因此，舒张压过高过低，尤其是过低，会引起老年人危险性增加。这样的病人必须找专科医生看病，常需服多种降压药。

　　肥胖者 肥胖高血压病人的治疗也是一个“老大难”。不少中年病人来就诊时体重90～100千克，伴高血脂、脂肪肝、血尿酸高、血糖高（糖尿病或糖耐量异常）……常常服三种或三种以上的降压药，血压仍难以降到正常。事实上，他们存在的问题已不单是降血压问题，其根本问题是肥胖。只有把体重降下来，血压才能自然而然低下降。体重减轻1公斤，血压下降1毫米汞柱，是大家熟悉的一句话，但是，真正要使肥胖病人把体重降下来是非常不容易做到的。减肥成功以后，不但降血压，连血脂、血糖、胰岛素、尿酸、脂肪肝等代谢异常的指标都会变得正常，相关的心脑血管事件发生率地会大大减少。

　　肾功能不良者或继发性高血压病人 用了多种降压药后，如果血压还是降不下来，要到医院查一下肾功能、血电介质、尿常规及心、肾、肾上腺。有的高血压病人可能患有继发性高血压，例如，肾上腺长了小肿瘤或肾动脉被脂质斑块堵塞，等等。因此，建议及时检查，以免贻误治疗。

（责任编辑：王海娥）

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可以引起高血压的药物

　　药物可以治病，也可以使人生病。那么，哪些药物可以引起高血压呢？　　激素类药物如强的松、地塞米松、甲基睾丸素或丙基睾丸素等。这些药物可引起水钠潴留，导致患者体内循环血量增加，从而引起高血压。甲状腺激素类药物由于能兴奋人的神经系统，从而使人的血压升高。

　　止痛药物如消炎痛、炎痛喜康、保泰松等。这些药物除了引起水钠潴留外，还可以抑制前列腺素合成。前列腺素一旦减少，患者的血管就会趋向于收缩而导致血压升高。

　　避孕药通过增加肾素—血管紧张素系统的活性，可使人的血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放，从而造成高血压。

　　其他能引起高血压的药物：麻黄素、肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林、多虑平及中药甘草等。

　　此外，患者突然停用某些降压药物如心得安、氯压定、甲基多巴等，也是血压突然升高的原因之一，有的时候还可同时导致心率明显加快、恶性心律失常等严重后果。因此，服用这些药物的患者，当血压已得到控制时，可逐渐减少用药剂量，切忌骤然停药，以免产生不良后果。

　　特别值得注意的是，患者在服用降压药物优降宁时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力、牛奶、红葡萄等，血压不但不降，反而会大大升高，甚至发生高血压危象、脑出血等严重后果。

（责任编辑：王海娥）

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肥胖-高血压病的“温床”

　　虽然导致心血管疾病过早地“锁定”青少年的原因很多，但主要是与不良的生活方式、饮食习惯、肥胖症、精神压力大、缺乏运动有很大关系。　　随着生活水平的不断提高，原先多发于45岁以上的中老年人的心血管疾病也在“年轻化”，心血管疾病的发病年龄趋于低龄化，已波及到青少年，当引起社会的关注。

　　高血压 一天，一位妇女领着一个胖墩墩的小男孩来门诊看病。据小男孩的妈妈讲，孩子今年11岁，近半年来常感头痛、头昏、眼花、乏力，注意力不集中。我看到小胖墩首先考虑到的疾病就是高血压。我给他量血压，只见血压计的水银一直往上爬，140／90毫米汞柱。再测体重，65千克！好胖呀！我差点喊出声来。接着做了心电图检查，显示左心室高电压，进一步发展下去就会出现左心室肥厚了。查血清胆固醇、甘油三酯水平均明显地高于正常值。显然，给这个小胖墩的诊断是高血压、高血脂症。

　　据这位母亲讲，孩子每天牛奶、果汁饮料当水喝，炸鸡、汉堡包、炸薯条等洋快餐天天不离口，喜吃肥肉、鸡蛋。这么多的高脂肪、高热量的饮食，怎能不长胖呢？像他这样年龄的儿童标准体重应是30千克。显然，他是过度肥胖了。

　　肥胖症是高血压病的“温床”。2003年，北京大学儿童青少年卫生研究所在北京抽取的447名6—11岁的小学生中，肥胖者达278人，占53．24％；超重者为106人， 占23．71％；正常者仅103人，占23．05％。越来越多的肥胖症儿童患有高血压，因为体重每增加7．5千克，舒张压（俗称低压）即升高4毫米汞柱。北京市对5916名中小学生调查，血压

　　冠心病与心肌梗死冠状动脉发生粥样硬功夫化，导致管腔狭窄，使心肌供血不足，就会发生冠心病，出现心绞痛；如果冠状动脉的分支动脉发生完全堵塞，那么该分支动脉所支配的心肌就会因缺血而坏死，出现危及生命的心肌梗死。健康的冠状动脉就像一条畅通无阻的高速公路，一旦发生堵塞，整个“交通状况”就不堪设想。由于青年人竞争激烈，压力大，工作紧张，经常熬夜加班；有的有酗酒抽烟，或是通宵达旦玩麻将等不良生活习惯，20多岁患上冠心病甚至心肌梗死现象并非鲜见。

　　虽然导致心血管疾病过早地“锁定”青少年的原因很多，但主要是与不良的生活方式、饮食习惯、肥胖症、精神压力大、缺乏运动有很大关系。为遏制心血管疾病的“年轻化”，就必须搞好预防保健。

　　1．合理膳食 调整饮食结构，普及营养健康知识，合理膳食，以控制体重。青少年膳食要多样化，不挑食，不偏食，不暴饮暴食，节制零食，炸鸡、汉堡包等洋快餐少吃；经常吃些糙米、杂粮、面食以及含纤维素较多的新鲜蔬菜和水果。

　　2．减负减压 学校和家庭要使中小学生书包减重、作业量减轻，为他们创造一个宽松的学习生活环境，缓解精神紧张，解除心理负担。家长对子女要有正确的教育，减轻对子女过高的期望值，要量“智”而行，因“才”利导，“条条道路通罗马”。

　　3．坚持运动 青少年每日伏案学习时间长，坐多动少，不利于生长发育。青少年每天1小时左右的体育锻炼有利于增强呼吸功能，促进心血管发育，降低因学习紧张导致交感神经的张力，消除疲劳，消耗体内热量，降脂减重。体育锻炼还有利于增加骨质密度，加强神经肌肉的协调发展，增强免疫力。

　　4．充足睡眠 合理安排好作息时间，不要经常熬夜，保证睡眠充足。

　　5．矫正陋习 青年人不可有吸烟、酗酒、通宵娱乐等不良生活方式，矫正这些不良的生活方式，有利于身体健康。

（责任编辑：王海娥）

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美酒＋咖啡可诱发高血压！www.39.net　　2008-3-14　　39健康网社区　　

如果酒后再喝咖啡，会使大脑从极度抑制转入极度兴奋，并刺激血管扩张，加快血液循环，极大增加心血管的负担，对人体造成的损害会超过单纯喝酒的许多倍，甚至诱发高血压，如果再加上情绪激动、紧张，危险性会更大。因为咖啡的主要成分咖啡因，有刺激中枢神经和肌肉的作用，还会加快新陈代谢。
　　有些人习惯在饮酒后再喝一杯咖啡，认为这样会解酒。殊不知，“美酒+咖啡”会加重酒精对人体的损害，而且危险性还很大。
　　在饮酒后，酒精很快会被消化系统吸收，接着进入血液循环系统，影响胃肠、心脏、肝肾、大脑和内分泌系统，并导致体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，其中受害最直接、最严重的就是大脑。
　　如果酒后再喝咖啡，会使大脑从极度抑制转入极度兴奋，并刺激血管扩张，加快血液循环，极大增加心血管的负担，对人体造成的损害会超过单纯喝酒的许多倍，甚至诱发高血压，如果再加上情绪激动、紧张，危险性会更大。因为咖啡的主要成分咖啡因，有刺激中枢神经和肌肉的作用，还会加快新陈代谢。
　　因此，饮用30度以上白酒超过50毫升的人，酒后最好不要喝咖啡；喝了少量酒的人，喝咖啡最好不超过一杯（200毫升）。在饮用白酒30～60分钟内，饮用葡萄酒1～3小时之内，人体中游离的酒精含量会达到最大值，在这期间不要喝咖啡。
　　解·酒·小·妙·招
　　解除酒后头痛的最佳办法是喝蜂蜜水，可以在饮酒之前或是之后喝杯加有一汤匙蜂蜜的水。蜂蜜中含有一种果糖，可以促进酒精的分解，提高血液中葡萄糖的含量。此外，番茄汁里面也含有丰富的果糖，酒后吃一个番茄也能起到醒酒的功效。
　　菜肴放盐　时间有讲究
　　徐　莉
　　烹制将毕时放盐：烹制爆肉片、回锅肉、炒白菜、炒蒜薹、炒芹菜时，在旺火、热锅油温高时将菜下锅，并以菜下锅就有“啪”的响声为好。全部煸炒透时适量放盐，炒出来的菜肴嫩而不老，养分损失较少。
　　烹调前先放盐的菜肴：蒸制块肉时，因物体厚大，且蒸的过程中不能再放调味品，故蒸前要将盐、调味品一次放足。
　　烧整条鱼、炸鱼块时在烹制前先用适量的盐稍微腌渍再烹制，有助于咸味渗入肉体。
　　烹制鱼圆、肉圆等，先在肉茸中放入适量的盐和淀粉，搅拌均匀后再吃水，烹制出的鱼圆、肉圆，亦鲜亦嫩。
　　有些爆、炒、炸的菜肴挂糊上浆之前先在原料中加盐拌匀，可使糊浆与原料黏密而紧，不致产生脱袍现象。
　　食前才放盐的菜：凉拌菜，如凉拌莴苣、黄瓜，放盐过量，会使其汁液外溢，失去脆感，如在食前片刻放盐，略加腌制沥干水分，再放入调味品，食之更脆爽可口。
　　在刚烹制时就放盐：做红烧肉、红烧鱼块时，肉经煸、鱼经煎后，即应放入盐及调味品，然后旺火烧开，小火煨炖。
　　烹熟后放盐的菜：肉汤、骨头汤、腿爪汤、鸡汤、鸭汤等荤汤在熟烂后放盐调味，可使肉中蛋白质、脂肪较充分地溶在汤中，使汤更鲜美；炖豆腐时也应熟后放盐，与荤汤同理。

（责任编辑：王海娥）