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[转载] 乙肝患者俱乐部

乙肝治疗专访

  人工肝在肝功能衰竭早期治疗中的应用  乙肝检测对乙肝治疗的意义  

  抗病毒治疗如何做到个体化用药?    乙肝病毒变异与治疗对策 
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什么是“大三阳”  




乙肝的检测指标“两对半”,其检测方法技术成熟,简便易行,价格低廉,又具有较重要的临床意义,能说明很多临床问题,因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队,依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体),然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳,将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。

“大三阳”的意义如何呢?我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在,现在正被感染;HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标,提示乙肝病毒正在体内活跃复制,病毒含量较多,传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大,只提示曾被乙肝病毒感染过,现在体内也许有病毒,也许没有。所以综合起来讲,“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染,病毒正在活跃复制,病毒数量较多,传染性相对较强。

应当指出的是, “大三阳”只能说明体内病毒的情况,而不能说明肝功能的情况,不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思,这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能,作B超等检查来确定,而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。
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什么是“两对半”检查  




  肝功能检查在诊断任何一种肝炎时,都是必不可少的检查手段。但仅依据肝功能的异常与临床表现,无论是病人自己,还是医生都无法判断是何种类型的肝炎。当医生通过对病史等的了解后,怀疑病人可能是乙型肝炎时,一定会对病人进行“两对半”检查。

  所谓“两对半”检查,就是抽取病人静脉血,检查血液中乙型肝炎病毒的血清学标志,即乙型肝炎表面抗原(用HBsAg表示)、乙型肝炎表面抗体(用抗-HBs表示)、e抗原(用HBeAg表示)、e抗体(用抗-HBe表示)、核心抗体(用抗-HBc表示)。上述检查通常被人称为诊断乙型肝炎的“两对半”。

  其中表面抗原是乙型肝炎病毒的外壳蛋白质,本身不具有传染性,但它的出现常伴随着乙型肝炎病毒的存在,所以它的阳性是已经感染乙型肝炎病毒的标志。一般在感染病毒后2-6个月,血清转氨酶还末升高时,就可在血清中测到阳性能结果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期转阴,而慢性乙型肝炎病人可持续阳性。表面抗体是人体对乙型肝炎病毒免疫和保护性抗体,常在恢复期出现阳性。同时,接受乙型疫苗注射者,大多也呈阳性。

  e抗原一般在乙型肝炎病毒感染后,表面抗原阳性同时,或其后数日就可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体通常在表面抗原出现后3-5周,肝炎症状出现前即可在血清中检出。
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什么是乙肝免疫球蛋白,在什么情况下应用?  




  乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的,其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体,经过浓缩工艺,最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵,只有在下列情况下考虑使用。
  (1)阻断母婴传播:母亲是HBsAg和HBaAg双阳性的新生儿,必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白,间隔1月再注射一支,然后联合应用乙肝疫苗,对婴儿的保护率可达70%-90%。
  (2)预防特殊情况下的乙肝病毒感染:乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时,可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中,不慎手指被针尖刺破,或被手术刀割伤,病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下,应立即(12小时之内)给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支,1个月后再重复注射一次,可起到预防感染的效果。
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“大三阳”与“小三阳”应如何认识  




  俗称"大三阳"是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。"小三阳"是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性。
  以前认为"大三阳"表示乙肝病毒感染,复制活跃,有传染性。"小三阳"则表示肝炎病情好转,乙肝病毒复制停止,没有传染性。
  最近,大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出现由"大三阳"转向"小三阳"并不意味着乙肝病毒复制完全停止,大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。
  少数"小三阳"病人其血清HBV DNA持续阳性,病毒复制活跃,病情较严重,病情进展迅速,见于病毒变异。
  在急性乙型肝炎和HBsAg携带者出现由"大三阳"转向"小三阳",则是预后良好的标志。
  在慢性乙型肝炎抗病毒疗法结束后,患者血清由"大三阳"变为"小三阳",说明治疗取得了一定效果。
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“蜘蛛痣”和“肝掌”是怎么回事?  




  在慢性肝炎和肝硬化的病人中经常发现在脸部、颈部、手部有一种形态很象蜘蛛网样的病,痣的中心是一个小红点,周围放射出许多细小的红丝,整个直径约0.2~2厘米,这种痣称为蜘蛛痣,少数病人也可能发生在口、唇、耳等部位。如果用细的尖硬物去压迫痣的中心,可以使整个蜘蛛痣全部消失,出现蜘蛛痞的个数因人而异,有些病人只有几个,有些病人可多达几百个。

  肝掌是指有些肝炎病人手掌边缘常常会出现许多红色的斑点,或红白相间毫无规律的斑块,有时候不仅手掌有,而且脚底也有。如果对这种斑点或斑块加压,可以使压迫区的这些点和块消失,变得苍白。

  肝炎病人发生这种现象的原因主要是体内雌性激素过多而引起。人体内过量的雌性激素,主要是在肝内通过氧化作用进行破坏。肝功能发生障碍时,过量的雌性激素就不能被破坏,使末梢小动脉的舒张舒张作用过分地增强。这样就会使中心小动脉向四周放射出许多细小的血管,形成了蜘蛛痣和肝掌的现象。

  蜘蛛痣和肝掌的出现,在一定程度上可以作为肝为发展成慢性或硬化的标志之一但许多其它能引起末梢小动脉舒张作用增强的疾病也可能出现这种现象,如类风湿性关节炎,营养不良等。长期饮酒人,甚至有些正常人都有可能出现蜘蛛痣和肝掌现象。
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何谓慢性乙肝病毒(HBsAg)携带者?  




   临床上常将HBsAg阳性而无任何症状体征、肝功能检测多年正常 (既往从无肝功能异常病史) 者称之为乙肝病毒无症状携带者(不可称之为健康携带者)。
  据估计,全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人,我国约有1.2亿左右,北京市约有60多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主,对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用,已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”,这些人体内有病毒存在,因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血,要注意个人卫生及公共卫生,养成良好的卫生习惯,不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时,要及时注射乙肝疫苗,防患于未然。
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中药合剂八八灵龙德汤最大程度地减少肝癌并发症  
大部分肝癌病人伴有肝硬化、脾功能亢进的症状,也可因肝细胞损害引起造血机制异常、凝血功能障碍,加上门脉高压,致使胃底静脉高度曲张,极易引起消化道大出血。肝功异常还会出现蛋白合成不足,出现低蛋白,引起大量腹水。肿瘤压迫还会出现胆汁排泄障碍,引起黄疸等。利用中药合剂八八灵龙德汤的健脾理气、消导、软坚散结等特点进行治疗均能达到使肿瘤标志物下降乃至恢复到正常(钟玉宽的病历中已看到)、肝功能正常,增加吞噬细胞、T细胞、肿瘤坏死因子的疗效,促进病人饮食量的增加,消除腹水、祛除黄疸,从而控制瘤体的继续生长。 资料来源:八八灵肝癌治疗康复中心
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肝病患者的饮食要注意以下事项———   
     
  饮食结构要合理 多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等,动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收,然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有8种氨基酸自身不能制造,一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时,可弥补各自的不足,明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量,减低对动脉硬化的影响,保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。
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:“抗HBV特异性主动免疫疗法”每月只需一针  
免疫三联疗法及肝细胞离子再生系统  
免疫三联疗法:即中西医结合抗病毒+抗肝纤维化+打破病毒免疫耐受疗法的联合应用,在抑制病毒复制的同时,将人体免疫功能调整到最佳状态,诱导抗体产生,从而中和抗原,也就是通常所讲的“转阴”。当然,三种类型药物的选择和主次安排是以病情的轻重为基础的,结合丰富的临床经验是最佳方案应用的前提条件。
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“小三阳”莫轻心  
乙肝“小三阳”比“大三阳”病情轻、患者无须治疗,这种说法已被越来越多的人认可和接受。但近来许多肝病专家提醒患者,当医学发展到今天,这种认识显得并不科学。因为乙肝病毒可能悄悄变异,变成目前无法认识和检测到的形态,使患肝在不知不觉中纤维化和硬化或者癌变。而此时,在常规检测手段的监测下,可能肝功能正常、病毒DNA数据变化也不明显。
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“大三阳”携带者能发展成肝硬化、肝癌吗?

  “大三阳”携带者是否会发展为肝硬化、肝癌是许多人所关心的问题。应当知道,肝硬化是在肝炎的基础上发生的,而肝癌多是在肝硬化的基础上发生的。“大三阳”携带者不是肝炎病人,因此绝大多数不会直接发展为肝硬化或肝癌。实践证明,无端的恐惧、盲目的治疗只能增加乙肝病毒携带者发展为乙肝病人的可能性
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如何确定是否患了肝炎?


要了解自己是否有肝病,除了自己感觉症状外(有些人自己没有症状),需要做下列三项检查:

•肝功能检查

•乙型肝炎的抗原及抗体检查:(俗称:乙肝“两对半”检查)

•腹部B超检查及血中甲胎蛋白检查

只有通过上述三项检查,才可确定是否有肝病存在。不要以为肝功能正常就没有肝病,因为有些肝硬化的病人的肝功能是正常的。


本文来源于【宜宾健康网
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如何对自己进行肝病方面的自测

以便引起足够的重视而及时就诊治疗呢? 一般地说,出现下列几方面情形时,要引起注意:

1.少数人在发病前曾有过类似"感冒"的症状。

2.无明显诱因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等。

3.突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。

4.右季肋部有稳痛、胀痛剌痛或灼热感。

5.巩膜、皮肤小便发黄,小便呈浓茶色。

6.两眼巩膜发黄。

7.手掌表面,特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。

8.两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。

9.在两耳廓相应的肝点区,有一结节状隆起,用火柴棒轻压此点时,疼痛较其它部位明显。

10.面色晦暗无光泽。

11.全身皮肤表面可见散在性的四周有脚(红丝)的红点,用一带尖的物体轻轻按压红点中心时,四周的红丝可消失,停止按压后红丝又复出。医学上称蜘蛛痣阳性。

12.右侧颈部脉怒张。

13.腹部膨隆,腹壁上青筋暴露明显。

14.下肢明显水肿,甚至全身浮肿,小便短小。

15.有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物,如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、解热镇痛类等药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。

16.肝癌患者可触及肝脏表面不平整,有结节感,压痛明显。

17.严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。

18.夜间出现暗适应能力下降或夜肓现象。

    在肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕、时时提防。 当然,最后的确诊还要依赖于医院的理化检查,确诊自己是否真正患上了肝病。
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让宝宝健康不受“肝”扰0
进入春季以来,医院传染科就诊的肝炎病人明显多起来,其中小患者占了一多半。有关流行病学调查结果显示,春季是肝炎的高发季节,尤其是小患者的病情大多较重。
  
  春天万物复苏,病原微生物逐渐活跃,病人易肝火旺盛,肝阳上亢,患者病情易复发,且伴有口苦、咽干、舌燥等胆经证候。甲肝和戊肝有较明显的流行季节,一般是在冬春季,而乙型和丙型肝炎是常年散发,没有明显的流行季节,但慢性肝炎患者常受到气候,特别是春季潮湿气候的影响而容易复发。有不少孩子患上肝炎后,其父母竟毫无察觉,直至病情“原形毕露”才想到上医院,既贻误了治疗时机,也易传染给他人。如果父母能对孩子进行细致观察,就可以及时发现肝炎的“蛛丝马迹”。
  
  一看精神,注意看小孩的精神状况是否良好。如果原来一直天真活泼、顽皮好动,突然变得懒得动、疲倦、思睡,这就要引起注意了。二看食欲,观察小孩食欲是否正常。要看最近吃饭香不香,饭量是否下降,尤其是如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐,那就应注意是否已患上肝炎了。三看面色,主要观察面部特别是巩膜和结膜(白眼球)是否发黄,继而是否有周身皮肤发黄。如见黄疽,应提高警惕。四看大小便,如果大便不成形或时而腹泻,颜色变浅,如白陶土状或小便呈深黄色,外观如浓茶水一样,有时尿液浸在尿布或衣服上留有黄色痕迹,这些都是黄疸型肝炎的早期症状。五看上腹部是否疼痛,如果小儿肝脏肿大,可表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感,尤其以夜间为甚。个别患儿还可表现为脾大,并伴有脾区疼痛,常用手自觉不自觉地按抚上腹部。
  
  小儿肝炎在临床上以甲型肝炎为主,多为黄疸型,同时黄疸前期比成人短,而且发热较多见。在消化道症状中,以腹痛较多见,可达一半以上,常常容易误诊为上感、胃肠炎、阑尾炎、肠蛔虫症,甚至急腹症等。由于儿童肝脏相对比成人大,血液也比成人丰富,有利于肝病恢复。因此小儿肝炎总的来说,具有病程短、恢复快、转成慢性肝炎比率低等特点。也有专家指出,由于幼婴的免疫功能尚未成熟,肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段,一旦乙肝病毒人侵,病毒的脱氧核糖核酸,就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞,非但不受细胞和体液免疫的攻击,而且能继续增殖形成克隆,向肝癌方向分化。因此,做父母的一定要做到对小孩肝炎早期发现,早期治疗,这样才有利于孩子的健康成长。
  
  肝炎是可以预防的,但需要全社会,特别是学校、幼儿园以及家庭的共同努力,互相配合,切断每一个可能传播的途径。要教育孩子们做好个人卫生,养成饭前便后洗手的习惯,不喝生水,不吃在小摊小贩处买的零食,不共用茶杯、餐具、牙刷等,不咬手指以免病从口入。学校、幼儿园要定期消毒门窗、墙壁、地面以及小儿易接触到的地方,小儿的餐具要经常煮沸消毒。发现肝炎患儿,应立即及时报告有关防疫部门,并在有关部门的指导下对所在班进行消毒及医学观察。家长带宝宝去公共场所,要避免用手乱摸。在外用餐要到卫生条件较好的饭店去。平时加强小儿体质的锻炼,保证充足的睡眠时间。尽量避免给小儿使用血制品,打针输液(血)到正规的医院。
  
  对儿童进行肝炎疫苗免疫是国家控制肝炎的主要策略。甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。人血丙种免疫球蛋白主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。乙型肝炎疫苗已纳入计划免疫管理,主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。各级医疗卫生单位要严格按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序要求,确保新生儿及时接种乙肝疫苗。值得一提的是,与成人感染肝炎的途径不同的是,
  
  儿童可经垂直传播被感染。如果母亲是肝炎病毒携带者,其新生儿的感染率为85%左右。因此,其母亲要在医生的指导下注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,用于母婴传播的阻断。
  
  肝炎患儿的治疗有一定特殊性,病情严重的患儿要住院治疗,在家休养的患儿要加强营养和锻炼身体。儿童活泼好动,很难控制其休息,家长要针对这个特点给儿童讲故事,适当看些画报,电视等,以调整儿童的休息与活动,并让儿童保持每天午睡2小时。在急性期食欲不振时,可多吃易消化易吸收富有营养的食物,且为儿童准备日常喜爱的食物,如牛奶、水果、新鲜蔬菜等。病儿食欲恢复正常后,也要防止其进食过多,伤及肠胃或出现脂肪肝。药物一般给予多种维生素、酵母片等,增进食欲,保护肝脏。也可以服用一些清热利湿、健脾和胃的中药。
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