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抑菌剂能否治疗感染性心内膜炎（一）背 景
　　抗菌药根据对细菌的作用程度，分为杀菌药和抑菌药。其实这种分类方法过于简单，一种抗菌药对某一种细菌来讲可能为部分杀菌药或抑菌药，而对另一种细菌来讲则可能是杀菌药。目前临床上治疗感染性心内膜炎的总原则是选用杀菌药。因为感染性心内膜炎的赘生物中生长的细菌菌落的表面有很厚的保护层，可以躲过机体防御系统。在机体其它部位，被抑菌药所抑制的细菌可以被中性粒细胞识别并消灭。这是指导感染性心内膜炎抗感染治疗的理论基础。

（二）证 据
　　以前人们还没有发明青霉素之前，治疗感染性心内膜炎的方法是较长时间的应用磺胺类药物，但大都失败了。例如有一篇文章报道，用磺胺类药物治疗链球菌性感染性心内膜炎的患者无一幸存。也可能有些患者可幸免于难，存活下来，这些患者最有可能的是嗜血杆菌族性感染性心内膜炎，因为这种细菌对磺胺药物最敏感。还有一类特殊类型是立克次体性感染性心内膜炎，治疗时别无选择，只能用四环素，大多数情况下，它只能抑制微生物的生长，但不能治愈心内膜炎，有时需要置换瓣膜来提高治愈率。同样，若感染性心内膜炎由具有抗药性的G-所致，如假单胞菌属，可选用的抗生素也不多。遇到这种情况，联合应用磺胺类药物和甲氧苄胺嘧啶可能会取得一定的成功。
结 论 推荐级别
●抑制细菌生长的抗生素治疗感染性心内膜炎往往失败
●抑制细菌生长的抗生素也可用于特殊的感染性心内膜炎病例。如立克次体性感染性心内膜炎，耐药微生物如假单胞菌或stenotrophomonas maltophilia感染所致的感染性心内膜炎，或不可能完全杀灭病原微生物(如人工瓣膜假单胞菌性感染性心内膜炎)的情况下，用这种抗生素抑制细菌的生长 AB