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小 发表于 2008-11-8 14:28 只看该作者
风湿病
风湿病有广义和狭义之分。广义的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，将风湿病分为10大类，包括100多种疾病。已被各国医学界广泛接受和采用。由此可以看出风湿病是包括很多疾病的临床分支。
狭义的风湿病是由A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。过去，我国的教材和出版的著作统称本病为风湿病，现在多称为风湿热。属于广义风湿病中的一种。
风湿病分为哪几类?
从病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床医学等不同角度对风湿病进行归纳后分为十大类，包括100余种风湿病。这样既表达了风湿病的系统性和完整性，又突出了各类疾病的临床特点和相互关系，更便于临床实用，以纠正“风湿病就是单一的关节痛 ”的错误概念。下面把风湿病分为十大类进行简单的列名介绍：
一、弥漫性结缔组织病
A 类风湿性关节炎
B 幼年类风湿性关节炎
1 全身型发病(still病)
2 多关节发病
3 少关节发病
C 系统性红斑狼疮
D 系统性硬化症
E 多发性肌炎与皮肌炎
F 坏死性血管炎及其他血管疾病
1 结节性多动脉炎
2 过敏性血管炎
3 肉芽肿性动脉炎
4 巨细胞动脉炎
5 粘膜皮肤淋巴结综合征
6 白塞氏病
7 冷球蛋白血症
G 干燥综合征
H 重叠综合征
I 其他
1 风湿性多肌痛症
2 脂膜炎
3 结节性红斑
4 复发性多软骨炎
5 弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎
6 成人发病型Still病
二、与脊柱炎相关的风湿病
A 强直性脊柱炎
B 瑞特氏综合征
C 银屑病关节炎
D 与慢性炎性肠病有关的关节炎
三、退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)
A 原发性(包括侵蚀性骨关节炎)
B 继发性
四、与感染因素有关的风湿病
A 直接原因
1 细菌性
(1)革兰氏阳性球菌(葡萄球菌及其他)
(2)革兰氏阴性球菌(淋球菌及其他)
(3)革兰氏阳性杆菌
(4)分枝杆菌
(5)螺旋体包括莱姆病
(6)其他：包括麻风和支原体
2 病毒性(包括肝炎)
3 真菌性
4 寄生虫性
5 原因不明及可疑的(Whipple)病
B 间接原因(反应性)
1 细菌性
(1)急性风湿热
(2)亚急性细菌性心内膜炎
(3)肠道短路术后
(4)痢疾后(志贺氏菌、耶尔森氏菌)
(5)其他感染后
2 病毒性(乙型肝炎)
3 免疫接种后
4 其他感染因素
五、与风湿状态有关的代谢性和内分泌病
A 结晶引起的疾病
1 单钠尿酸盐(痛风)
(1)雷诺氏综合征
(2)尿嘌呤酸核糖基转移酶活性增强
(3)与其他紊乱有关的(Sickle cell)病
(4)与药物有关
(5)铅中毒
(6)肾功能不全
(7)原因不明的
2 双水焦磷酸钙假性痛风(软骨钙沉着症)
(1)假性痛风
(2)假性类风湿性关节炎
(3)假性骨性关节炎伴有反复急性发作
(4)假性骨性关节炎不伴急性关节炎发作
(5)无症状型：易患膝内翻与腕部不适
(6)假性神经病变性关节炎
(7)其他类型：多有家族史，包括外伤后，与强直性脊柱炎或弥漫性原发性骨增生症症状相近，脑膜刺激及脊神经根病症状者
(8)继发性：多与代谢性疾病相关，包括：甲状旁腺功能亢进、血色素沉积病、甲状腺功能不全、黄褐病、痛风及高尿酸血症、糖尿病、医源性柯兴氏综合征、淀粉样变、低镁血症、低磷血症、威尔森病等
3 碱性磷酸钙结晶沉积病
(1)钙化性关节旁炎症：包括单发性、多发性和家族性
(2)钙化性肌腱炎和滑囊炎
(3)关节内碱性磷酸钙结晶关节病：包括急性(痛风样)发作、Milwaukee肩膝综合征、侵蚀性多发性关节炎、混合结晶沉积病等
(4)继发性碱性磷酸钙结晶关节病：常见于慢性肾功能衰竭、结缔组织病、严重神经损伤、局部糖皮质激素注射后等病
(5)肿瘤性钙化疾病：包括高磷酸血症和非高磷酸血症
4 草酸盐
B 生化异常
1 淀粉样变性
2 维生素C缺乏(坏血病)
3 特殊酶的缺乏：包括Fabry病、Farber病、黑尿酸血症、雷诺氏综合征等
4 高脂蛋白血症：常见于Ⅱ、Ⅱa、Ⅳ型等
5 粘多糖病：包括粘多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型
6 血红蛋白病(SS病及其他)
7 真性结缔组织病：属于遗传性结构蛋白病，包括马凡氏综合征、同型胱氨酸尿症、爱当氏综合征(分为10个亚型)、先天性成骨不全(分为4个亚型)、弹力蛋白遗传病
8 粘膜贮积症：包括三个亚型
9 血色素沉着症
10 威尔森症(肝豆状核变性)
11 褐黄病(尿黑酸尿症)
12 高雪氏病
13 其他
C 内分泌疾病
1 糖尿病
2 肢端肥大症
3 甲状旁腺机能亢进
4 甲状腺疾病：包括甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、甲状腺炎
5 其他
D 免疫缺陷病：包括原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。
E 其他遗传病
1 遗传性骨关节病
(1)软骨发育不全
(2)软骨发育低下
(3)扭曲性骨发育不良
(4)多发性骨骺发育不全
(5)干骺端软骨发育不全
(6)先天性脊柱骨骺发育不全
(7)SaethreChotzen综合征
(8)Larcen综合征
(9)Kniest综合征
(10)Stickler综合征
(11)Robinow综合征
2 家族性低磷酸血症佝偻病：又名抗维生素D佝偻病
3 先天性多发性关节弯曲症：又名GuerinStern综合征
4 进行性纤维骨发育不良：又名进行性骨化性肌炎
5 过度活动综合征
六、肿瘤引起的骨关节病变
A 原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)
B 转移瘤
C 多发性骨髓瘤
D 白血病和淋巴瘤
E 绒毛结节性滑膜炎
F 骨软骨瘤病
G 肺癌
H 其他
七、与风湿病有关联的神经病变性疾病
A 神经病变性关节炎、夏柯氏关节炎
B 挤压性神经病变：包括外周神经受压(腕管综合征)、神经根病变、椎管狭窄
C 反射交感性营养不良
D 其他
八、伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病
A 骨质疏松：包括全身性和局限性
B 骨软化
C 增生性骨关节病
D 特发性弥漫性骨肥厚
E 骨炎：包括Paget骨病、耻骨炎和髂骨致密性骨炎
F 骨坏死
G 骨软骨炎
H 骨和关节发育不良
I 股骨头骨骺滑脱
J 肋软骨炎：包括Tietze综合征、Sapho综合征等
K 骨溶解和软骨溶解
L 骨髓炎
九、非关节性风湿病
A 肌筋膜疼痛综合征
1 全身性：包括纤维质炎、纤维肌痛症
2 局部性
B 下背痛及椎间盘病变
C 肌腱炎和(或)滑囊炎
1 肩峰下滑囊炎
2 三角肌下滑囊炎
3 二头肌腱炎
4 鹰嘴滑囊炎
5 上髁炎
6 De Quervein氏腱鞘炎
7 冻结肩(粘连性肩关节囊炎)
8 扳机指
9 其他
D 腱鞘囊肿
E 筋膜炎
F 慢性韧带及肌肉劳损
G 血管舒缩功能紊乱：包括红斑性肢痛症、雷诺氏病和雷诺氏现象
H 各种疼痛综合征：包括气候过敏、精神性风湿病
十、与风湿病有关的其他各种疾病
A 常伴有关节炎的疾病
1 创伤
2 关节内紊乱
3 胰腺病
4 结节病
5 复发性风湿病
6 间歇性关节积水
7 结节性红斑
8 血友病
B 其他情况
1 结节性脂膜炎(多中心性网状组织细胞增生症)
2 家族性地中海热
3 Good Pasture综合征
4 慢性活动性肝炎
5 药物诱发的风湿性综合征
6 透析伴发的综合征
7 异物性滑膜炎
8 痤疮和化脓性汗腺炎
9 Sweet综合征
10 手掌或足底脓疮病
11 其他
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